強迫症 (Obsessive-compulsive disorder)

是一種常見的神經精神障礙,屬於DSM-5中的強迫症譜系障礙(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)。根據香港的流行病學數據,OCD的終生患病率約為1.1%。

OCD的核心特徵是反覆出現的強迫思維(obsessions)和/或強迫行為(compulsions)。強迫思維是持續的、侵入性的、不必要的思想、意象或衝動;強迫行為則是重複性的行為或心理行為,患者感到必須執行以應對強迫思維或遵循嚴格的規則。

雖然患者通常認識到這些思維和行為是非理性或過度的,但仍難以控制。試圖抑制這些症狀往往會導致顯著的焦慮和痛苦。

OCD的臨床表現多樣,常見的亞型包括:

  • 污染恐懼和清潔行為:過度擔心污染,導致反覆洗手或清潔物品。
  • 檢查行為:反覆確認已完成的動作,如檢查門鎖、電器開關等。
  • 對稱和排序:強迫性地追求對稱或按特定順序排列物品。
  • 計數和重複儀式:強迫性地進行特定次數的動作或心理儀式。
  • 儲物:難以丟棄看似無用的物品,導致過度累積。
  • 侵入性思維:有關暴力、性或宗教的不受歡迎的思想。
  • 思維-行為融合(thought-action fusion):認為有某種想法等同於已經做了該行為。

在神經生物學層面,OCD與皮質-紋狀體-丘腦-皮質(CSTC)迴路的功能異常有關。遺傳因素也在OCD的發病中起重要作用,一級親屬患病風險顯著增加。

診斷OCD需要症狀持續存在(每天至少1小時)並導致顯著的功能損害或痛苦。鑑別診斷需要排除其他可能導致類似症狀的精神或神經系統疾病。

治療方面,循證研究強烈支持以下方法:

  • 暴露與反應預防(Exposure and Response Prevention, ERP):這是認知行為療法(CBT)的一種特定技術,被公認為OCD的一線心理治療方法。ERP涉及系統性地暴露於引發強迫症狀的刺激,同時預防通常的強迫反應。
  • 認知療法(Cognitive Therapy, CT):聚焦於識別和修改與OCD相關的錯誤信念和認知偏差。
  • 藥物治療:選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)是OCD的一線藥物治療。在治療抵抗性病例中,可能考慮使用抗精神病藥物增強治療。
  • 深部腦刺激(Deep Brain Stimulation, DBS):對於嚴重的、難治性OCD病例,DBS可能是一個考慮選項。
  • 深層腦磁激 (Deep Transcranial Magnetic Stimulation, DTMS) :也有研究證實可以舒緩強迫症的癥狀。